作者：王宝军
来源：医学界影像诊断与介入频道
青年男性，33岁
体检发现右下肺阴影18天。无发热、盗汗、咽痛，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等不适，患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。
体温：36℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：/72mmHg。
化验及特殊检查
血常规+CRP：白细胞计数5.74×/L、C-反应蛋白测定0.mg/dl；肝肾功能、血沉等未见明显异常。胸部CT检查提示：右肺下叶感染性病变可能，建议治疗后复查，请注意特殊感染可能。
右肺下叶外基底段可见最大截面约为24×23mm结节影，CT值23HU，增强后40HU，边界欠清，呈分叶状，内部可见支气管充气征，邻近胸膜可见牵拉征象。两肺门区未见异常。所示气管支气管影正常。纵隔内未见异常增大的淋巴结。
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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
右肺下叶结节影，考虑感染性病变可能性大，请结合临床病史，随诊。
手术
为明确肺部病变性质，行CT引导下经皮穿刺肺活检术。患者取卧位，体表放置定位标志行CT扫描，选择并标记皮肤进针点，局部消毒，铺洞巾，2%利多卡因皮下局麻，采用18G穿刺针经皮穿刺入右肺病灶内，取出标本1×5mm，共3条，立即以10%甲醛固定，送病理学检查。拔针后未发现异常，患者无不适感，
病理结果
灰白色穿刺组织2条，大小均为0.8×0.1×0.1cm，质软。
（右）穿刺之肺组织呈肉芽肿性炎改变，组织细胞内见大量吞噬的隐球菌孢子，PAS染色阳性，符合肺隐球菌病。组织培养可见新型隐球菌。免疫组化染色显示：CD68(组织细胞+)，Ki-67(+5%)，CK(肺泡上皮+)。
特殊染色结果：PAS(+)，抗酸染色(-)。
行支气管镜检查+肺泡灌洗，灌洗液和医院查隐球菌抗原，均为新型隐球菌抗原阳性，肺隐球菌病诊断明确。
肺隐球菌病：为新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。此菌属腐生酵母菌，不形成菌丝和孢子，广泛存在于自然界中。机体免疫功能低下为发病的主要诱因。该菌大多由呼吸道吸入人体，在肺内形成感染灶。主要侵犯肺和中枢神经系统，但也可以侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其他脏器。健康人感染后多可自愈或病灶局限于肺，无临床症状。当抵抗力降低时则引起发病，并可经血性播散至全身，中枢神经系统最容易受累，故常同时患隐球菌脑膜炎和肺炎。
肺部隐球菌感染的初期，多数病人可无症状。少数病人出现低热、轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状。在免疫功能重度受损的病人中可以发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。X线表现为多形性，轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影，偶有空洞形成。急性间质性炎症可表现为弥漫性浸润或粟粒样病灶。需与肺结核、原发或转移性肺癌鉴别。
影像表现：x线病变以双侧中下肺部为多见，亦可为单侧或局限于一肺叶。浸润、结节或渗出都可以发生。可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤；或为弥漫性粟粒状阴影；或呈片状浸润阴影。约10%患者有空洞形成。
CT：大多数病灶位于肺外带或胸膜下，浸润性实变，多局限，单发或多发，大小不等，团片状，密度不均，见支气管充气征或空泡征。病灶边缘模糊。结节周围环绕“晕征”。
1、结核：肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。痰菌检查转阳性；影像表现云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊或结节、索条状病变，大片实变伴空洞或球形病变或钙化；周围多发卫星病灶。
2、肺炎：肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。白细胞总数超过10×个/L，中性白细胞百分比超过70%，临床症状：寒战与高热，咳嗽与咳痰，胸痛，呼吸困难，影像表现肺叶或段斑片影，边界不清，内见支气管通气征。
3、肺肿瘤：常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。局部结节表现边界清晰，有分叶征、毛刺征、小泡征、胸膜凹陷征、血管集束征等。
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