心在线专业平台专家打造编辑郭淑娟┆审校刘屹封面设计柴明霞┆制版李娜我们的病例挑战分为2个部分，Part1：病例速览，为您介绍病例概况，其中标红的字体部分可能是您破案的关键线索哦；Part2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。我们将会在第二天公布正确答案，期待您的参与！病例速览患者为22岁男性，入院前3个月开始出现双侧眼睑及双下肢的可凹性水肿，晨重暮轻；2个月前开始出现尿中泡沫增多。患者无皮疹、光过敏、关节肿痛、口腔溃疡等；既往有高血压病史2年，未随诊血压、未治疗，无不适。个人史、家族史无特殊。入院查体：血压/mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界左下扩大，心率73次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未触及，双下肢膝以下轻度可凹性水肿。血常规：白细胞12.88×/L，中性分类64.2%，血红蛋白g/L，血小板74×/L。血涂片正常。血沉14～19mm/第1小时，D-二聚体μg/L，24h尿蛋白10.16g～13.95g。谷丙转氨酶26U/L，总胆红素5.6μmol/L，总蛋白42g/L，白蛋白21g/L，肌酐98μmol/L，尿素氮6.49mmol/L，葡萄糖4.3mmol/L，总胆固醇10.54mmol/L，三酰甘油1.42mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.38mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇7.51mmol/L，钾3.7mmol/L，钠mmol/L，氯mmol/L，乳酸脱氢酶U/L。C-反应蛋白、类风湿因子及抗“链O”正常；癌抗原CA、CA19-9、CA15-3、CA72-4、癌胚抗原、甲胎蛋白、总的和游离前列腺特异性抗原均正常。血清补体CH50、C3正常，C40.08g/L(0.12g/L～0.36g/L)；IgG2.61g/L(7g/L～17g/L)，IgA和IgM正常；抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗盐水可提取性核抗原抗体11项、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性，免疫固定电泳阴性；狼疮抗凝物37.2s(27s～41s)。国际标准化比值0.79(0.86～1.06)，凝血酶原时间9.4s(10.4s～12.6s)，凝血酶原活动度.0%(74.0%～96.0%)，活化部分凝血活酶时间18.0s(22.7s～31.8s)，活化部分凝血活酶时间比值0.67(0.85～1.20)，凝血酶时间18.9s(14.0s～21.0s)，纤维蛋白原降解产物2.9μg/ml(0～5.0μg/ml)。蛋白S52%(52%～%)、蛋白C%(69%～%)，抗凝血酶Ⅲ%(89%～%)，活化蛋白C抵抗.2s(s～s)。3次抗β2糖蛋白Ⅰ抗体检测值分别为RU/ml、RU/ml和RU/ml(﹤20RU/ml)。心电图：室性期前收缩。腹部B超：双肾动脉、静脉无异常，双肾大小正常，弥漫性病变，脾稍大。超声心动图：左心房、左心室增大，左心室舒张末内径62mm，左心房前后径41mm，左心室射血分数61%，二尖瓣前后叶沿瓣膜闭合缘见类圆形赘生物，呈“对吻状”，活动度差，前叶赘生物11mm×6mm、后叶赘生物7mm×8mm，二尖瓣重度关闭不全，极少量心包积液(下图)。胸腹CT：左肺下叶胸膜下散在淡片影，纵隔多发肿大淋巴结，左侧胸膜增厚，胸腔积液，心包积液，胆囊炎，少量腹水。那么问题来了：1.患者低蛋白血症、大量蛋白尿、水肿和高脂血症，符合肾病综合征诊断，但二尖瓣赘生物与肾病综合征似无直接联系，需探究某一种疾病解释此两种
临床表现。以下哪些诊断不能除外？A.乳头状弹性纤维瘤B.感染性心内膜炎赘生物C.Lambl氏赘生物D.瓣膜粘液样变性E.赘疣性血栓性心内膜炎F.Libman-Sacks心内膜炎2.如需确诊，还需要进行哪些检查？“大家可以通过
北京哪治疗白癜风好怎样控制白癜风
转载请注明：http://www.ujmgc.com/zlcl/4307.html
