医学指导：广东省肺癌研究所粤东肺癌临床中心汕头市肺癌中心蓝斌主任。
低剂量CT（LDCT）定期体检是保证肺部健康的第一屏障，当LDCT发现肺部有小结节时，对每一个人来说都是晴天霹雳：“不可能，我平时身体很好！”、“我从来不抽烟！”、“我得了肺癌，将很快死去，人生没有任何意义！”……各种难以置信、惊恐不安、茶饭不思都会涌上心头。可是你需要这样吗？
汕头市肺癌中心蓝斌主任介绍说:“体检发现肺部小结节，先不要过分担心，它不一定是癌；许多良性疾病也可表现为小结节，如肺炎、肺结核、硬化性血管瘤和肉芽肿病变等；即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症。”下面就跟大家聊一聊这些问题。
肺结节是什么东西？
1、什么是肺结节？国内外对孤立性肺结节的定义是：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。
2、肺结节分类
大小以8mm为界，将≤8mm的肺结节定义为亚厘米结节，恶性程度相对较低。病变越大，肺癌可能性越高，当病灶的直径大于3cm则称为肿块，这种情况肺癌的可能性较大。
根据CT表现，肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。实行成分越多，恶性肿瘤可能性越大。
3.良性结节的CT表现
致密、均匀的钙化是良性结节的可靠特征。
中央型钙化（常见于感染性结节病变）
爆米花样钙化错构瘤
多边形结节：肺内多边形结节，且三维比例大于1.78诊断
为良性结节的敏感性为61%，特异性为%。
串珠状分布的结节：间距小于10mm，提示良性。
肺内的淋巴结：
结节单发或串珠状，分布于胸膜下15mm以内，线样阴影连接于胸膜
常发生于肺内位置较低处。
4.恶性结节的CT表现
分叶、毛刺。
磨玻璃影。
当磨玻璃结节为恶性时，通常表现为不规则形，且病理类型大多为腺癌。
空泡征。
结节内多发较小的透亮区，尚未被癌组织破坏的肺结构。
空洞。肿瘤组织的缺血坏死。
假性空洞。50%肺泡细胞癌出现水滴样或球星空气密度区，它也是转移性腺癌的特征，其组织学特征表现为显著扩张的支气管组织。
体检查出肺结节该如何处理？
1、定期随访（最主要的手段）
2、侵入性检查
①、CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(TFNB)，适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节。
②、胸腔镜引导下的穿刺活检。
③、血液肿瘤标志物检查。
3、手术切除
①、经过3个月以上的随访，肺结节不消失、不缩小或变大变实；
②、血液肿瘤标志物增高；
③、影像学提示恶性程度增加；
④、患者心理负担大，强烈要求手术，且经过充分沟通的。
需要了解的一些数据
1、直径小于5mm的肺结节恶性概率低于1%，5～9mm大小实性肺结节的恶性概率为2.3%～6%。
2、实性结节的平均倍增时间为天，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为天，混合磨玻璃结节的平均倍增时间为天。对于实性肺结节，如果随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间较长，随访的时间应大于2年。
3、一项涉及例肺结节患者的回顾性分析发现，在对小于10mm大小实性肺结节2年的影像随访期间，每87例结节患者中出现一例原发性肺癌。部分实性结节更可能是肺癌，小于15mm中40%～50%是肺癌，随着直径增加，肺癌的可能性增大，尤其是其中的实性成分增加，常常包含了侵袭性腺癌的成分。
需要专业医生的诊治
（广东省肺癌研究所粤东肺癌临床中心-汕头市肺癌中心）
医院自成立广东省肺癌研究所粤东肺癌临床中心-汕头市肺癌中心以来，随着肺结节患者的不断增多，专门设立“肺癌多学科协作（MDT）门诊/肺结节诊治门诊”，对肺结节的诊断、随访以及干预形成规范管理策略，尤其肺小结节的定位手术有了成熟的经验。下图为我院近期进行的一例肺小结节手术。
术前CT引导下定位
术中定位标记点清晰可见
精确切除肿瘤
微创切口美观
蓝斌（首席专家，心胸外科主任，主任医师，硕士生导师）
出诊时间：周三下午
专业特长：（1）擅长于肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、胸廓畸型以及各种胸腔良性疾病等的胸腔镜微创手术治疗。（2）擅长于肺癌早期诊断和复杂性肺癌、食管癌等的多学科综合治疗。（3）擅长于各种常见心脏病的外科手术治疗、各种复杂心脏畸形和危重心脏多瓣膜疾病和冠心病和大血管疾病等的药物和外科手术治疗。
陈恕（心胸外科副主任，主任医师）
出诊时间：周五上午
专业特长：致力于微创心胸外科手术、婴幼儿先天性心脏病及冠心病的临床研究。
方忠民（主任医师资格）
出诊时间：周四上午
专业特长：擅长胸部常见病的诊断及治疗。特别是胸腔镜微创手术治疗、肺部肿瘤、食管癌、气胸、肺大泡、纵隔肿瘤、漏斗胸及手汗症的治疗。
为了方便广大患者就医，广东省肺癌研究所粤东肺癌临床中心汕头市肺癌中心设立“肺癌多学科协作（MDT）门诊/肺结节诊治门诊”。需要就诊的患者和家属可按以下流程就医。
