一、病史简介
患者张某某，男，53岁。
患者3月前无明显诱因下出现左侧髋关节处疼痛，腹股沟处明显，行推拿针灸等，未见好转。医院行髋关节MRI：左侧髂骨，髋臼异常信号，伴周围软组织肿胀，右侧髋关节退行性改变，双髋关节腔少许积液，予以止疼抗炎，医院。09-02医院肿瘤科住院治疗，未见病例资料。穿刺组织提示淋巴组织高度增生伴坏死。
现患者为进一步诊治收住我科，患者无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无发热，食纳可，睡眠可，大小便无异常，近期无明显体重下降。体格检查:神志清，无病容，无皮下结节和肿块，左侧腹股沟可及肿大淋巴结，肝脾肋下未及。
二、细胞形态学
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老师们的讨论
南京医院-张露：
今日病例，老年男性，3月前无明显诱因下出现左侧髋关节处疼痛，腹股沟处明显，行推拿针灸等，未见好转，医院MRI示左侧髂骨，髋臼异常信号，伴周围软组织肿胀，右侧髋关节退行性改变，双髋关节腔少许积液，予以止疼抗炎，9月医院穿刺组织提示淋巴组织高度增生伴坏死。病程中患者无其他不适但是腹股沟可触及肿大淋巴结，不知道淋巴结有没有做活检？血常规除了单核比例稍高，其余无明显异常，生化检查乳酸脱氢酶和脂蛋白有升高，图片可见有异常细胞，胞体较大，胞浆量少，染深蓝色，核染色质厚实，有的细胞胞体不规则，可见明显核仁，似淋巴瘤细胞，目测比例＞25%考虑淋巴瘤白血病，建议免疫分型，染色体及分子生物学检查
医院-黄兴琴：
今日病例分析
一、简要病史分析:
患者中老年男性，3月前无明显诱因下出现左侧髋关节处疼痛，行推拿针灸等，未见好转。医院行髋关节MRI：未提示肿瘤病变，穿刺组织提示淋巴组织高度增生伴坏死。体格检查:左侧腹股沟可及肿大淋巴结，肝脾肋下未及。从临床病史看需要待排恶性疾病。
二、辅助检查
血常规正常，分类单核细胞略偏高，建议复片确定性质。
生化检查：LDH偏高，特异性不强。
三、形态分析：
血片：未提供，说明无异常
骨髓:有核细胞增生低下，可见一类异常细胞，该类细胞胞体大，胞浆蓝，可见长拖尾，核椭圆，可见凹陷，厚实感，核染色质粗糙，核仁可见，可见聚集现象，考虑淋巴瘤细胞。形态倾向大B淋巴瘤。
四、综上所述诊断为：
1.淋巴瘤细胞白血病/淋巴瘤骨髓浸润（取决于比例）
2.建议骨髓活检、免疫分型、染色体及分子生物学检查
医院-王珏：
今日病例，中老年男性，3月前无明显诱因下出现左侧髋关节处疼痛，行推拿针灸未见好转，MRI示左侧髂骨，髋臼异常信号，伴周围软组织肿胀，右侧髋关节退行性变。双髋关节腔少许积液，抗炎治疗后去肿瘤科治疗，该患者无发热，无体重下降，左侧腹股沟可及肿大淋巴结。
血常规数正常，生化LDH增高
异常细胞形态：外形圆或不规则，胞浆少见，可见拖尾，核形欠规则，核染色质细致，核仁清楚，考虑为淋巴瘤细胞
综上考虑，若异常细胞≥25%，考虑淋巴瘤细胞白血病，建议骨髓活检，免疫分型，染色体及分子生物学检查。
医院-陈锐：
今日病例（11.11）：
1、临床病因：老年男性患者，无明显诱因下出现左髋关节疼痛，腹股沟明显，行针灸无效。说明可能不是骨关节病。医院行MRI检查，提示异常信号，伴软组织肿胀。予以消炎治疗并医院。间接说明患者很可能是恶性肿瘤导致的相关不适。后来医院，穿刺提示淋巴组织高度增生伴坏死。一般良性疾病不会导致坏死，故综合分析仍然是恶性疾病可能性大。患者目前一般可，仅左侧腹股沟淋巴结肿大，余无舒。整合患者病史，左髋关节疼痛伴腹股沟淋巴结肿大，病程进展缓慢，需要重点排除淋巴瘤。
2、辅助检查：白细胞计数正常伴单核细胞增高，红细胞计数正常，血小板正常。生化结果提示HBDH及LDH升高，提示肿瘤负荷重，疾病进展。
3、血片及骨髓涂片：阅片，见一类异常细胞，胞体大，
胞体呈椭圆形或不规则形，胞核呈圆形、椭圆形或不规则形，染色质紧实，核仁隐约。胞浆深蓝色，量少，可见拖尾，未见明显颗粒。此细胞是淋巴瘤细胞。
故结合病史及细胞形态，考虑为淋巴瘤骨髓浸润或白血病。需要做MPO及PAS证实。最终需要结合染色体及分子生物学检查综合诊断。
江医院-刘天艳：
今日病例讨论，患者中老年男性，3月前无明显诱因下出现左侧髋关节处疼痛，对症治疗，未见好转。医院行髋关节MRI：未提示肿瘤病变，穿刺组织提示淋巴组织高度增生伴坏死。体格检查：近期无体重下降。左侧腹股沟可及肿大淋巴结，肝脾肋下未及。
1、实验室检查
生化提示血糖增高，其它指标特异性不强。血常规单核比例增高，未达到复检标准，可能会直接放过。
2、细胞形态学分析
所提供图片中可见异常细胞，该类细胞胞体大，胞浆蓝，深蓝，部分有拖尾，像“蝌蚪”，胞核椭圆，厚实感，核染色质粗糙，核仁隐约可见，可见聚集现象，该类异常细胞考虑淋巴瘤细胞。
3、综上所述诊断为：
淋巴瘤骨髓浸润或淋巴瘤白血病，根据实际比例决定。建议骨髓活检、免疫分型、染色体及分子生物学检查。
有点不是特别明白医院穿刺组织提示淋巴组织高度增生伴坏死，是不是也已提示恶性疾病？还是说有其它原因？穿刺组织是否可以更直接下诊断？
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学:1.淋巴瘤白血病2.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查二、骨髓病理:B细胞淋巴瘤骨髓浸润三、免疫分型:大B细胞淋巴瘤(非生发中心起源)。四、细胞遗传学未见报告。五、分子生物学:IGH阳性。综合以上检查结果，该患者为B细胞淋巴瘤骨髓浸润，由于异常细胞＞25%，因此，骨髓细胞形态学诊断为淋巴瘤白血病。
该患者临床表现其实到无淋巴瘤的特征，表现为关节疼痛，相关治疗无效，医院就诊，可能医院发现患者关节疼痛与肿瘤相关。这里包括实体瘤和血液肿瘤。果不其然，患者有淋巴结肿大，且穿刺高度怀疑淋巴瘤。实验室检查，外周血常规无特征性，此时肯定不复检，即肯定不会行外周血细胞形态分析。根据骨髓报告中外周血细胞形态分析来看，该患者外周血中未见异常细胞。生化检查亦无特征性改变。骨髓细胞形态，骨髓有核细胞增生减低至尚活跃，异常细胞多见，该类细胞胞体较大，且大小不等，胞质量少至中等，深蓝色，无颗粒。核大，核型不规则，有凹陷、核裂等，核染色质较粗，厚实感明显，核仁可见。以上特征符合淋巴瘤细胞特征。因此该患者为淋巴瘤白血病。诊断正确，细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断也是非常正确的。
细胞化学染色各类检查报告骨髓病理：免疫分型：外院病理报告：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
