一、概述
颈部分区与颈部淋巴结(颏下淋巴结,颌下淋巴结,颈浅淋巴结,颈深淋巴结)。
二、颈部损伤
(一)血管损伤
1、动脉损伤
(1)紧急处理:在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突。
(2)处理原则:颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉损伤均应行修补、端端吻合或血管移植;其他动脉损伤可结扎断端。
2、静脉损伤
(1)紧急处理:局部加压。
(2)处理原则:颈内静脉应修补、吻合或血管移植;其他血管可断端结扎。空气栓塞时可行右心穿刺或颈内静脉置管吸气。
(二)胸导管损伤
处理原则:伤口局部填塞,如不能控制应寻找结扎胸导管断端。
(三)气管损伤
处理原则:保持呼吸道通畅,迅速清理呼吸道积血,缝合伤口,必要时行气管切开。在胸骨上缘横行切开颈根部,并加引流,可以使纵隔内的空气外逸。
(四)食管损伤
处理原则:清创,双层缝合修补食管伤口,局部引流,鼻饲。
(五)神经损伤
1、临床表现
(1)臂丛神经损伤
1)上部损伤:上臂下垂;前臂不能屈曲和外转。
2)下部损伤:爪形手,手和手指不能屈曲。
(2)副神经损伤:斜方肌瘫痪,肩下垂。
(3)迷走神经损伤:声带瘫痪,声音嘶哑。
(4)喉返神经损伤:一侧损伤声带瘫痪,声音嘶哑;双侧损伤出现呼吸困难。
(5)膈神经损伤:膈肌瘫痪。
(6)颈交感神经损伤:Horner综合征(瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷)。
三、颈部急性化脓性感染
(一)急性化脓性淋巴结炎
治疗:局部理疗,全身应用抗生素,脓肿形成需引流。
(二)口底化脓性蜂窝织炎
治疗原则:早期彻底切开引流,全身应用大剂量抗生素治疗;必要时气管切开。
(三)颈深部化脓性蜂窝织炎
处理:早期彻底引流,全身应用大剂量抗生素。
(四)项痈
治疗:早期局部50%硫酸镁湿敷,一旦脓肿形成尽早切开彻底引流,并全身应用大剂量抗生素治疗,注意有无糖尿病等全身疾病。(更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》)
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