初次感染结核时，由于机体缺乏免疫力，肺部病变易随着淋巴管和血管，在胸部以至全身脏器扩散。肺门、纵隔淋巴结肿大和粟粒性结核较多见。随着感染的存在，机体对结核杆菌免疫力逐渐增加，同时组织的过敏性反应亦逐渐增加，使肺部病灶易于产生坏死及形成空洞。
肺结核的基本病理改变为渗出性病变(病灶呈片状或结节状模糊阴影，以两肺上叶多见)及增殖性病变(渗出吸收，形成结核性肉芽肿)。其病理演变可为干酪样坏死(密度不均匀，内可见液化空洞及少许斑片状钙化)，若累及一个肺叶，即为干酪性肺炎。也可形成结核球(直径一般2～px，内可见低密度或气体，周边或中央可见钙化)、液化和空洞形成(厚壁空洞，内壁不规则，可多发也可单发。慢性纤维空洞和张力性空洞，壁较薄)。结核病灶的愈合(纤维化、钙化)。这些变化均可反应在CT胸部扫描中。
1．患者女性，46岁。主诉：阵发性胸部不适3年。胸透：左肺圆形阴影。CT平扫
肺窗(Fig.3-4-6-1-a)及纵隔窗(Fig.3-4-6-1-b~c)示：左下肺结核球，部分钙化。
2．患者男性，42岁。主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴发热10天。查体：双下肺干湿啰音。X线胸片：左肺门片状阴影。CT胸部平扫肺窗(Fig.3-4-6-2-a~c)及纵隔窗(Fig.3-4-6-2-d~f)示：左下叶背段占位，隆突下淋巴结肿大。
经抗感染治疗3个月后复查。CT胸部平扫肺窗(Fig.3-4-6-2-a′~c′)及纵隔窗（Fig.3-4-6-2-d′~f′）示：左下叶病灶无明显改变，隆突下淋巴结肿大更明显，右肺及左心膈角处又出现新病灶。拟诊：肺癌，纵隔淋巴结转移，右肺转移。但手术后病理为结核并结核淋巴结肿大。
经验教训：①对于成人肺内病灶伴有淋巴结肿大，不应只考虑为占位性病变。②对于在短期（3个月）内病灶发生变化，出现新病灶，未能更多思考，简单地误为肺癌肺内转移。
3．患者女性，50岁。“肺结核”病史10余年，近日x线胸片示：右肺结核出现溶解病灶。CT胸部平扫肺窗(Fig.3-4-6-3-a~b)及纵隔窗(Fig.3-4-6-3-c~d)示：右肺下叶背段结核球，空洞形成，周边钙化。4．患者男性，70岁。主诉：体检发现左上肺占位病变。吸烟史30年，戒烟2年。CT胸部平扫肺窗(Fig.3-4-6-4-a~c)及纵隔窗(Fig.3-4-6-4-d~f)示：左肺尖实性占位，右上结核部分钙化。定期复查。左病灶穿刺活检：肺结核。5．患者女性，43岁。主诉：腹痛伴恶心呕吐4小时。X线胸片示：左上肺椭圆形阴影。CT胸部平扫肺窗(Fig.3-4-6-5-a~c)及纵隔窗(Fig.3-4-6-5-d~f)示：左上肺癌，其内可见空腔，左肺门淋巴结转移可能
手术：切除左上肺叶，左肺门、主动脉弓下淋巴结肿大。术后病理：(左肺上叶)结核球，左上纵隔淋巴结核。经验教训：对成人肺内病变合并淋巴结肿大，不应仅考虑肺癌，思路应更广泛、更全面些。
6．患者男性，50岁。主诉：胸痛1周。X线胸片：右肺新生物。CT胸部平扫肺窗(Fig.3-4-6-6-a~c)及纵隔窗(Fig.3-4-6-6-d~f)示：右上肺后段病灶，内有空洞，边缘不光整，有分叶。拟诊：周围性肺癌？肺结核?建议：CT增强扫描(未做)。术后病理：结核。
7．患者男性，43岁。主诉：咳嗽、低热一周伴消瘦。CT胸部平扫肺窗(Fig.3-4-6-7-a~c)及纵隔窗(Fig.3-4-6-7-d~f)示：右肺上叶病灶，内有偏心空洞，边缘可见粗毛刺，建议定期随访复查。2年后电话联系，抗结核治疗后病变吸收。
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