放射治疗是宫颈癌治疗的主要手段之一,各期都可以采用。利用腔内+体外照射的技术,宫颈癌的治疗取得了很好的疗效,尤其是早期宫颈癌能够治愈。中医院报道的8,例宫颈癌放射治疗5年的结果为I期93.4%,II期82.7%,III期63.6%,IV期26.6%。由此可见,早期宫颈癌采用放射治疗完全可以治愈。
鼻咽癌(I/II期)放射治疗鼻咽癌早期单纯放射治疗即可治愈,即使是晚期鼻咽癌,单纯放射治疗也可以获得很好的疗效,I期鼻咽癌患者的5年生存率达到89.3%-95.5%,II期在81.8%-87%,III期75%-76.9%,IV期58%-66.9%,各期5年生存率在75-76.1%。说明鼻咽癌如果采用正确的放疗技术(包括照射范围,剂量,体位固定等),即使是常规放射治疗,也能取得很好的疗效。当然,对于局部晚期鼻咽癌,目前的研究资料表明,同步放化疗+辅助化疗能够取得比单纯放疗更好的疗效,但放疗在其中仍然最重要的手段。
头颈部肿瘤放射治疗早期(I/II)头颈部肿瘤如舌癌,颊粘膜癌,特别是声门型喉癌,通过放射治疗可以取得治愈的效果,当然,早期头颈部肿瘤也可以通过手术治愈。与手术治疗相比,单纯放射治疗除了可以达到与手术治疗完全相同的治疗疗效外,最大的好处体现在它不会造成头颈部因手术而导致的组织缺损和功能损伤,对于发音要求比较高的患者,一般建议采用放射治疗的方法。早期舌癌、声门型喉癌的5年生存率可以达到90%以上,而且即使是复发了,还可以通过手术挽救治疗。
晚期头颈部肿瘤:晚期头颈部肿瘤不能通过单纯放射治疗来治愈,但放射治疗仍然起到非常重要的作用,原因就在于头颈部集中了眼睛、舌,喉和下咽等重要器官,起到视觉、进食,语言、容貌等重要作用。而晚期头颈部肿瘤侵犯范围广,破坏的临近结构多,如果单纯采用手术治疗,势必造成大块的组织缺损和重要功能的损害。研究证据表明,如果手术前采用同时放化疗,使肿瘤缩小,可以使得一部分原先不能手术切除的肿瘤变得可以手术切除。一部分肿瘤可以避免切除发生肿瘤的器官,保护了器官功能。局部晚期喉癌单纯放疗,同步放化,诱导化疗+根治性放射治疗三种治疗手段的比较试验,结果表明,同步放化疗组2年喉保全率为88%,各组生存率在55%左右,没有大的差异。
恶性淋巴瘤的放射治疗
恶性淋巴瘤(malignantlymphoma,ML)来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma,HL;也称霍奇金病,Hodgkin’sdisease,HD)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphoma,NHL)两大类。临床上多以无痛性的浅表淋巴结肿大为特点,常是首发表现,尤以颈部淋巴结为多见,霍奇金病首发于颈淋巴结者占60%一70%,左侧多于右侧。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有扩散,右侧来自纵隔淋巴结或两肺,左侧常来自腹部淋巴结。
临床表现为:发热、皮肤瘙痒、体重下降等。治疗方面目前多采用综合治疗,即根据不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要脏器功能,有计划的、合理地应用现有的各种治疗手段,以期最大限度地保护机体、最大限度地杀灭肿瘤细胞,达到提高治愈率,改善生活质量的目的。
对于肿瘤较局限、病理类型为恶性度较低的患者应以放疗为主,化疗为辅。对于肿瘤较广泛、病理类型为恶性度较高的患者,则放疗为主要的辅助治疗手段之一。其治疗范围是根据肿瘤的临床分期所决定。
放疗的基本过程如下:
1、定位,即在模拟机下定出照射范围,其原则
(1)霍奇金病:照射方法早期以包括所有淋巴结为主,晚期联合化疗后病灶局部放疗。例如:当患者查出颈部、腋下有肿大淋巴结或CT查出纵隔有肿大淋巴结时,放疗范围应包括颌下、颏下、枕骨后、双侧颈部、锁骨上下、腋下、胸膜、纵隔、肺门等处的全部淋巴结,即所谓的“斗篷野”放疗。当CT查出有腹部淋巴结肿大时,放疗范围应包括脾脏和腹腔淋巴结,即所谓的“锄形野”放疗。当患者CT查出有盆腔淋巴结肿大时,放疗范围应包括盆腔和腹股沟淋巴结,即所谓的“倒Y野”放疗。
(2)非霍奇金淋巴瘤:非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感,但复发率高。所以仅低度恶性临床分期I、II期及中度恶性I期患者可单独使用放疗。非霍奇金淋巴瘤的发病部位如在扁桃体、鼻咽部或原发于骨骼,局部放疗后可以获得较为满意的长期缓解。
2、铅挡制作:放射治疗的目的是用放射线最大限度地杀灭肿瘤细胞的同时,最大限度地保护机体正常组织,铅挡即是用低熔点金属铅制成保护机体正常组织的铅块,放疗时用制作好的铅块挡住肺、心脏、喉结等不必照射的部位。
3、放射治疗周期:通常情况下为每周放疗5次,霍奇金病大约放疗20~24次左右,持续4~5周。非霍奇金淋巴瘤大约放疗28次左右,持续大约5~6周。
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