作者：贵州医院杨洪芬
现实生活中，能骑着魔法扫帚飞翔的不是哈利波特，而是拥有魔法扫帚结构的马尔尼菲青霉菌，导致HIV感染者合并马尔尼菲青霉病。
基本情况：男性，30岁，汉族，未婚。主因“咳嗽、咳痰7+天，加重伴发热、咽痛5+天”于年3月18日入院。
现病史：因受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性串咳，咳少量白色粘液痰。劳累后上述症状加重，伴发热、咽痛，测体温为38.0℃，自行口服“阿奇霉素”治疗，病情无缓解，遂就诊于我院门诊，予“阿奇霉素、喜炎平、地塞米松”输液治疗3天后，仍有发热、咽痛，体温最高达39.6℃，伴畏寒、寒战，遂以“急性支气管炎”收入我院。
既往史：1+年前因全身皮疹就诊于我院皮肤科，考虑“疱疹”，予治疗后好转，现遗留色素沉着。否认吸烟、吸毒史及饮酒史；否认性病、冶游史；否认禽类接触史。
入院查体：体温39.6℃，脉搏次/分，呼吸22次/分，血压/85mmHg，一般情况尚可，营养中等，步入病房，急性病容。躯干及四肢见散在皮肤色素沉着。口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，咽腭弓可见大量散在脓点、白色分泌物及大面积点片状糜烂面。颈软。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾未扪及。
年3月24日，省临床检验中心确证报告：HIV-1抗体阳性。
检验指标特征：谷草转氨酶升高多于谷丙转氨酶；C反应蛋白升高明显；LDH升高明显；肌红蛋白升高；血小板进行性降低，淋巴细胞降低；HIV-1抗体阳性；痰检有真菌孢子及菌丝；未找到抗酸杆菌；G试验真菌葡聚糖升高；血培养检有马尔尼菲青霉菌；
影像学特征：肺内多发的渗出性病灶、磨玻璃样改变、结节影、肺气囊、网织状纹理增粗、肺门及纵隔淋巴结增大，斑片状渗出病变。
临床特征：缺乏特异性，以呼吸道感染为首发症状，咳嗽，发热，有皮疹，咽鄂弓可见大量散在脓点、白色分泌物及大面积点片状糜烂面。
诊断：马尔尼菲青霉病
真菌培养是目前诊断马尔尼菲青霉病的金标准。该菌是极少数能使人类致病的青霉菌之一，可感染健康者，但常感染免疫力缺陷或免疫功能低下者。是青霉属中唯一的温度双相型真菌，25℃生长为菌丝相，37℃生长为酵母相。
年越南巴斯德研究所首次分离出该菌，以该研究所主任马尔尼菲的名字命名，年证实可感染人类（实验室感染），年美国报道第一例自然条件下的感染，年以来报道的HIV患者合并马尔尼菲感染逐年增多。
血平板上37℃培养，初为灰白色，菌落凸起，渗入基质。2周后成熟菌落呈玫瑰红色腊样，有脑回样皱纹及放射状沟纹。镜下特征：长型，粗细均匀，两头钝圆的腊肠状孢子，内有横隔。
菌丝相可见帚状枝、双轮生、散在、稍不对称、不平行梗基、单瓶梗，其顶端有单链分生孢子，散乱。
经验总结：由于本病临床特征不明显，免疫力低下者吸入孢子，其在肺部不断增殖，然后沿着淋巴及腺道累及扁桃体、肝脏、脾脏、皮肤等。本例在会厌谷处形成白斑，粘膜糜烂，充血，容易误诊为咽峡炎；AST主要存在于细胞浆及线粒体中，AST主要存在细胞浆中，AST/ALT比值达到4.06，同时LDH升高明显，说明损害肝脏严重；血小板呈进行性下降是由于侵犯脾脏，导致血小板破坏增加，易误诊为血液系统疾病；一年前曾在本院皮肤科按照“疱疹”治疗过，产生皮疹，侵犯过皮肤；同时C反应蛋白升高，有炎症表现；血清肌红蛋白升高，可能有损害骨骼肌或心肌的表现，有待进一步观察；胸部影像学表现与结核相似，容易误诊为肺结核。该病由于发病隐匿，早期不为患者重视，耽误治疗，致使病情危重而耽误病情，本例患者在本院住院4天，及时给予明确诊断，由于HIV抗体阳性需要归口治疗，及时转到市五医，康复出院。
致谢：感谢呼吸内科陈雪英、杨丽秋提供病历资料；感谢刘璐、朱文元、杨海刚提供图片。
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